新闻动态
安康献血
站内新闻
视频动态
血液动态
行业动态
行业动态 您现在所在位置:首页 -> 新闻动态 -> 行业动态
合理用血,重在更新理念和完善管理——从北京协和医院“合理用血宣传周”说起
发布时间:2016-7-15  浏览次数:605 次  来源:安康市中心血站
 
    合理用血,首先要更新理念
 
    北京协和医院赵玉沛院长在接受采访时指出,过去国家提倡“节约用血”,现在更倡导“合理用血”。虽然只是两个字的差异,但其内涵却有很大不同。该院选择“关爱生命,合理用血”这个主题,更体现了以病人为中心的理念。
 
    目前在临床用血过程中存在很多误区,如输“人情血”、“营养血”,输血可以减少术后并发症等。因此,无论是医务工作者,还是普通民众都应该加深对血液及输血治疗的认识。
 
    对医务工作者来说,在决定是否输血时,要知道用血的适应证是什么,明确血液是把双刃剑,它在某些时候是救治生命所必须,同时也存在很大的风险。如输血可能增加一些疾病感染的风险,可能引起输血反应等。
 
    在临床上,每一位用血者都应该运用自己掌握的知识、理念来衡量患者的用血指征。合理用血是关爱生命,对不该输血的患者避免用血,也是关爱生命。
 
    理念一  用成分输血替代全血输血
 
    北京协和医院罗爱伦教授指出,随着现代输血事业的发展,输血治疗已从输全血进入到成分输血的时代。成分输血使输血治疗更加科学,克服了输全血不良反应大、增加感染血液传播疾病的风险、不能一血多用等缺点。
 
    成分输血也是衡量一个国家、一个医院医疗救治水平的重要标志。与发达国家相比,我国在成分输血方面还存在一定差距,需要大力推广。有关部门应该加大对手术科室医务人员的培训,重视成分输血,合理使用代血浆等。
 
    理念二  以人工胶体替代白蛋白
 
    北京协和医院基本外科马恩陵教授指出,普外医师在病人术后最关心的是手术创面是否愈合良好,如何减少或避免出现并发症(如切口不愈合、吻合口瘘)等。研究显示,术后并发症可能与下列因素有关:吻合技巧,手术部位血运、张力,营养不良,组织水肿(与胶体渗透压相关)等。其中组织水肿可致局部血运不良和张力增高。
 
    提高血管“内外”胶体渗透压的主要方法是补充胶体。胶体可分为天然胶体(包括全血、新鲜冻血浆、人血白蛋白)和人工胶体(如明胶、右旋糖酐、羟乙基淀粉)。在国内,临床多补充白蛋白。但白蛋白因血源紧张而奇缺,并且存在感染血源性疾病的风险,在机体出现毛细血管渗漏综合征时还会漏到组织中,加重水肿。在国际上,研究进展较快的人工胶体有羟乙基淀粉(万汶)。研究显示,补充羟乙基淀粉,毛细血管渗漏减少、组织间隙水肿减轻,过敏反应也减少。
 
    1998年,《英国医学杂志》发表了一项关于白蛋白的著名荟萃研究。该研究共收集32项临床试验,入选1204例病人。其中补充白蛋白组596例,死亡98例;对照组(使用晶体或不采取任何措施)608例,死亡58例。研究结果证实,每100例接受白蛋白者中会有6例死亡。于是专家建议应重新考虑白蛋白的使用问题。
 
    北京协和医院赵玉沛教授等研究了中分子羟乙基淀粉(130/0.4)与白蛋白对腹部术后并发症的影响。该研究共纳入654例患者。结果显示,术后28天并发症发生率及病死率两组间无显著差异。研究者认为,腹部大中型手术后,当血浆白蛋白≥25 g/L,输注6%羟乙基淀粉(130/0.4)与输注20 %白蛋白相比,预防并发症效果相当,但前者安全价廉,是维持胶体渗透压的代用品之一。
 
    理念三 用自体输血替代异体输血
 
    北京协和医院麻醉科黄宇光教授指出,医学技术不断发展,使危重病人手术、器官移植、肿瘤手术量急剧增加,由此带来的是用血紧张。接受输血,患者面临诸多的风险,如感染血源性传播疾病(艾滋病、病毒性肝炎等);可能发生免疫抑制,增加术后感染几率;异体输血住院时间存在剂量-效应关系;输血所致供体和受体之间发生免疫反应可导致急性肺损伤等。
 
    针对上述风险,临床采取的应对措施包括:严格掌握输血指征,采取多种措施减少出血,增加自体输血比例等。
 
    在严格掌握输血指征方面,血红蛋白浓度可以作为决定患者是否需要输血的依据。美国麻醉医师学会(ASA)实践指南提出,血红蛋白>10g/dl,很少输血;血红蛋白<6 g/dl,如为急性失血,大多需要输血;血红蛋白浓度在6~10g/dl,需根据患者是否会出现氧合不足的风险综合判断是否需要输血。
 
    在决定输血前,医师应明确输血期望达到的目的是什么。如果是提高血容量,可通过输液增加(晶体或人工胶体),只有需要增加携氧能力,才是唯一的、真正的输血适应证。
 
    临床上推广自体输血可避免异体输血的并发症,避免溶血反应、免疫抑制、血源传播性疾病及过敏反应,节约血液资源。
 
    实现自体输血的方法有:术前储备自体血、急性等容血液稀释,术中/术后血液回收等。目前本院正在积极的推动术中血液回收。其优点是:可使60%~70%病人避免异体输血,减少输血风险;无需检验血型和交叉配血,无配错血型之忧;可解决特殊血型(如Rh阴性)病例的供血问题;红细胞活力较库血好,运氧能力强;提高大出血时紧急抢救成功率,机械化操作简便易行;减少输血科人员工作量;同时降低病人的医疗费用。
 
    实现自体输血,可用快速血红蛋白测定仪,使医师在掌握输血指征方面更加客观,同时需要足够的自体血回输设备。
 
    理念四 迎接无出血手术时代的到来
 
    北京协和医院基本外科何小东教授介绍了目前国际上外科手术的新理念,即精确手术、精确切除、无血手术、无血切除。无出血手术主要指,医师通过运用一切现有的技术和手段,达到外科手术中不输外源血的目标。在目前全国血源紧张的现状下,更是为了患者的安全,外科医师应该迎接这个挑战,在更大范围病人群体中开展各类无出血、不输血手术。
 
    合理用血,完善的制度是保证
 
    北京协和医院王以朋副院长指出,有效地利用血液资源,确保临床输血安全,减少输血风险的发生,实行科学合理和高效输血,是所有医务工作者面临的挑战。
 
    王以朋表示,一直以来,该院在认真落实《医疗机构临床用血管理办法和输血技术规范》,建立临床用血监督机制,强化临床医师合理用血和开展自体血回收技术等方面,做出了一定的努力,积累了一定的经验,取得了一定的效果,有利地保障了血液资源的合理使用。
 
    王以朋还指出,今后该院将进一步加强临床用血规范化管理、用血安全质量控制、临床合理用血技术指导等相关工作,研究建立临床科室合理用血考评制度,并逐步实现合理用血与科室绩效挂钩。努力做到可输可不输的不输,杜绝不必要的“人情血”、“安慰血”和“营养血”。坚决纠正“输血可促进伤口愈合”等错误观点。
 
 
 
打印本页 | 关闭窗口
[上一篇]:国家卫生计生委、中国红十字会总会、中央军委后勤保障部卫生局联合举办2016年世界献血者日主会场活动
[下一篇]:国家卫生计生委办公厅关于做好2016-2017年度提升医疗质量相关工作的通知
主办单位:陕西省安康市中心血站 联系电话:0915-3110485 地址:安康市朝阳路3号
Copyright 2011-2018